【惊心动魄的医疗案例】​​​​​​​腹痛隐藏致命栓塞东南大学附属中大医院多学科团队发现“腹部刺客”“肠道保卫战”反复发烧12天，上腹痛5天，伴有呕吐、水便……这些难受的症状背后，其实是一条极其危险、罕见的急性肠系膜上动脉 栓塞伴有门静脉和肠系膜上静脉血栓形成。近日，29岁的小李（化名）青年因不满“胃疼”差点丧命。幸运的是，在东南大学附属中大医院多学科团队的全力救治下，他成功逃过一劫。 01 一个年轻人在本应充满活力的年纪遭遇了突如其来的“胃痛危机”，29岁的小李却被一场突如其来的疾病拖到了生死边缘。起初，他只是无缘无故地发低烧。他以为只是普通感冒，没有太在意。但一周后，低烧不但没有退，上腹部突然出现剧烈的痉挛性疼痛，还伴有呕吐胃、水解粪便等胃内容物的症状。经当地医院紧急救治，病情仍无法控制。小李被120转送至东南大学附属中大医院抢救，此时他面色苍白，痛苦呻吟，腹部压痛明显，生命体征已发生变化。谁也没想到，看似平常的“胃痛”竟然会变得危重。 02 多学科会诊不包括“胃里的垂死之人”。中大医院立即为小李完成了腹部CT检查。结果显示门静脉血栓、脾梗塞、广泛水肿a 遍布小肠，并有大量腹水。进一步CTA和CTV检查发现肠系膜上动脉血栓+门静脉和肠系膜上静脉血栓。这个不寻常的结果使情况变得复杂。考虑到小李症状危重，且涉及多系统问题，东南大学附属中大医院立即启动多学科会诊。急诊科、介入及血管外科、胃肠外科、消化内科、感染科等专科的专家医生也对患者病情进行了检查。普外科副主任、消化外科主任医师陶青松在会诊时指出：“患者年龄较小，但病情发展较快。经过进一步检查，团队确定李患者近端明显充盈缺损。”肠系膜上动脉段、门静脉主干和肠系膜上静脉近端，病情进展迅速。腹膜炎的迹象很快就出现了。腹部穿刺后，插入导管引流血性腹水2000ml。肠坏死风险迫在眉睫，需要尽快进行血管介入和胃肠手术联合干预。 03 一场与时间赛跑的“肠道保卫战” 1 个人手术方案 此时，小李出现了部分脾梗死、部分肠坏死合并腹腔感染、双侧胸腔积液、血性腹水等多种并发症，手术难度很大，危险性很大。经过反复检查，介入血管外科陶庆松主任医师、张琪副主任医师、急诊科代表徐长生主任医师等团队制定了个体化的手术方案，需要切除坏死的肠管，同时尽可能保持正常的肠和脾功能，同时还要处理可能的反叛、感染扩散等问题。 2.介入手术从手术台上开始。首先，Interbensyon血管外科副主任医师张琪和主治医师潘涛进行了经颈静脉肝内门体分流术（TIP），在肝脏中建立了门静脉分支与肝静脉之间的通道。该通道可以绕过被血栓堵塞的门静脉，将水排入体循环。同时对肠系膜上动脉进行静脉溶栓。 3荧光腹腔镜介入手术结束后，陶青松主任医师带领团队、刘勤杰主任医师等团队与时间赛跑。一个小孔，上面有一个在脐部制作1厘米的直径，使用可以可视化肠道血液供应的特殊荧光腹腔镜来探查腹腔。果然，发现部分小肠因缺血而完全坏死、变黑。如果不及时治疗，坏死范围会进一步扩大，穿孔可能引起感染性休克甚至多器官功能衰竭。吲哚菁绿标记荧光腹腔镜可实时观察肠道血供情况。陶青松主任医师和他的团队在荧光腹腔镜下准确、成功地切除坏死肠，保留正常肠道，并进行了大肠吻合术。手术后，患者立即转入重症护理部，并接受特殊剂量的全身和局部抗凝治疗，防止血栓复发。 04 专柜两周后——从“危重病”发作到重获健康，在东南大学附属中大医院重症医学科和胃肠外科团队的精心护理下，小李的病情逐渐稳定，腹腔和全身感染得到控制，腹腔和胸腔积液明显减少，开始管饲和经口喂养，大便变得通畅，腹部疼痛症状完全消失。 走了。随后，他被转回急诊科病房，徐长胜副主任医师团队继续进行全身抗凝、营养支持等后续治疗。一周后，各项指标均达到排放标准。出院前，小李特意向陶青松主任医师赠送了写有“不刺激肠止痛，医德守护健康”的锦旗，以及写有“医德助力世界，“温柔护天下，医者仁”送给急诊科副主任医师徐长胜。“我生病的时候，我以为自己活不成了，但你们没有放弃我，让我恢复了健康！”小李高兴极了，脸上的笑容成为对医护人员最大的肯定。05谨防“胃里的致命病”1肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉 栓塞或静脉血栓是指体内血液循环中的栓子突然阻塞肠系膜动脉或静脉，导致小肠突然血流不足或流动不畅而引起的疾病。 2高危人群：该类疾病多发于中老年人及40～60岁老年人，常与风湿性心脏病、冠心病、心房疾病等心脏病结构有关。 颤动。它还可能与某些自身免疫性疾病有关。 3 典型案例几前不久，中大医院收治了一位因房颤导致肠系膜上动脉闭塞的老人。当他被送往医院时，他的小肠已经大面积坏死。陶青松主任医师团队为他进行了坏死小肠+双腔商业手术，三个月后造口恢复。虽然这名年轻人也出现了坏死，但早期诊断和及时有效的治疗避免了造口和进一步的肠坏死。治疗的关键在于早期发现和早期血管内介入治疗。早期腹部手术治疗可能意义重大，同时存在死亡和肠坏死的风险。有文献报道，本病误诊率高达60%～80%。如果延误治疗，不仅会切除大量肠管，还会造成肠道功能丧失、多器官衰竭等严重后遗症是的。有效的治疗需要各种先进的医疗设备和技术。介入治疗丰富，如提示、取栓、支架置入、溶栓等。外科手术可采用血运逼真的荧光腹腔镜。手术后还需要进行个体化抗凝治疗。专家提醒，如果出现不明原因的严重胃痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，并且一旦出现症状，就需要警惕疾病。一定要及时到具有多学科治疗能力的正规医院就诊，避免“轻视腹痛”酿成悲剧。东南胃肠外科附属中大医院综合媒体中心编辑团队策划分析，程守勤安排，刘敏校对，王茜配合，返回搜狐查看更多